Полезное

 

Нежелательная беременность

 

Несмотря на широкую доступность контрацепции на сегодняшний день, к сожалению, не все пары используют её. Незапланированная беременность, возникшая в результате сексуальных отношений без использования контрацепции, не всегда желанной, и женщина прибегает к прерыванию беременности (аборту). Влияние аборта на здоровье женщины и способность к последующему деторождению крайне неблагоприятно.

Прежде чем выполнить аборт, необходимо еще раз подумать, не является ли решение поспешным.

Если решение на аборт принято и обдуманно то, пациентка после консультации с доктором выбирает метод  нежелательной беременности. Существует два метода прерывания беременности в 1 триместре (до 12 недель): хирургический и медикаментозный.

1. Хирургический аборт - удаление плодного яйца с помощью хирургических инструментов и с применением анестезии.

 

Юридическая консультация: Согласно ст. 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 - Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информационного добровольного согласия.

2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.

3. Искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.

Различают два вида хирургического аборта: вакуум-аспирация и выскабливание стенок полости матки.

Вакуум-аспирация (так называемый мини-аборт) в РФ выполняется при задержке менструации до 20 дней. Операция заключается в расширении шейки матки и аспирации плодного яйца из полости матки с помощью отрицательного давления вакуум-аппарата; операция может быть выполнена амбулаторно; используется местная анестезия.

Выскабливание стенок полости матки (кюретаж) - удаление плодного яйца с помощью специальных инструментов. Данную операцию производят при сроке 6-12 недель беременности в стационаре с использованием внутривенного наркоза.

Осложнения, которые могут возникнуть при выполнении хирургического аборта (в том числе мини-аборта) разделяют на ранние и отдаленные.

Ранние осложнения хирургического аборта:

  • Механическая травма матки и шейки матки хирургическими инструментами, вплоть до перфорации матки - проникающего ранения матки с возможностью травмы соседних органов.
  • Кровотечение часто требует повторного хирургического вмешательства. Кровотечение может развиться вследствие травмы матки и её сосудов, остатков плодного яйца в полости матки, нарушения свёртывающей  системы крови.
  • Остатки плодного яйца в полости матки. Наличие остатков плодного яйца в полости матки требует повторного кюретажа и проведения антибактериальной терапии.
  • Гематометра - скопление сгустков крови в полости матки. Данное осложнение возникает при затруднении опорожнения матки, которое может быть  вследствие спазма шейки матки или при загибе матки. Освобождение полости матки от сгустков крови достигается лекарственными препаратами или путем повторного расширения шейки матки с помощью инструментов.
  • Воспалительные заболевания (воспаление матки и придатков матки) часто возникают в результате хирургического аборта, т.к. операция связана с проникновением в полость матки и её травмой.
  • Наркоз, применяемый во время операции, также может явится отдельной причиной осложнений, иногда, очень серьёзных.
  • Риск инфицирования гепатитами, ВИЧ-инфекцией и др. существует в результате любого хирургического вмешательства.

 

Отдалённые осложнения хирургического аборта:

  • Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов;
  • Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла;
  • Внематочная беременность;
  • Бесплодие;
  • Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки) при последующих беременностях может привести к самопроизвольному выкидышу;
  • Аномалии родовой деятельности при последующих родах;
  • Кровотечения при последующих родах;
  • Психологические проблемы: стресс, депрессия, чувство вины и др.

 

2. Медикаментозный аборт (прерывание беременности с помощью применения комбинации лекарственных средств).

 

В конце ХХ столетия в медицине появилась новая технология прерывания нежелательной беременности - медикаментозная. Медикаментозное прерывание беременности рекомендуется ВОЗ, имеет меньший риск для здоровья женщины, являясь бережной альтернативой хирургическому аборту.

Термин медикаментозный или фармацевтический аборт обозначает прерывание беременности с помощью применения комбинации лекарственных средств (миропристон и миролют) по определенной схеме.

Появление в практике медикаментозного аборта предоставило женщинам возможность выбора при прерывании беременности. Медикаментозный метод позволяет избежать осложнений, связанных с операцией: травма, инфекция, негативное влияние наркоза и др. Метод  не требует пребывания в стационаре, является более щадящим для организма и лучше психологически переносится. Исследования показали, что многие женщины предпочитают медикаментозный аборт хирургическому.

Распространение медикаментозного аборта в мире велико: во Франции около 90% всех искусственных абортов выполняется медикаментозным методом; в Швейцарии и Швеции - 50%; в Бельгии , Финляндии - 30%, США- 25%, более 20 000000 абортов уже выполнено в Китае.

Какие препараты применяются для медикаментозного аборта и как они работают?

Миропристон - блокатор рецепторов прогестерона (гормона беременности). В результате его применения слизистая оболочка матки (эндометрий) утрачивает способность поддерживать рост эмбриона, происходит размягчение шейки матки и повышается чувствительность матки к сокращающим веществам (простагландинам).

Миролют - простагландин, вызывающий сокращение матки и изгнание содержимого полости матки. Миролют - первый мизопростол, официально лицензированный в РФ для проведения медикаментозного аборта.

Эффективность медикаментозного аборта.

Под  эффективность медикаментозного аборта понимают полное прерывание беременности без необходимости в хирургическом вмешательстве. Эффективность фармаборта составляет - 95-98,6% при соблюдении утверждённой в РФ медицинской технологии.

Неудача метода возможна в 2-5% случаев и зависит от некоторых индивидуальных особенностей организма женщины и исходного состояния её здоровья. Неудачей метода считается: продолжающаяся беременность, неполное изгнание плодного яйца, кровотечение. В случае неэффективности медикаментозного аборта прибегают к хирургическому аборту.

Срок беременности, при котором выполняется медикаментозный аборт.

Схема применения миропристона и миролюта работает очень хорошо при сроке беременности до 6 недель (42 дня от 1-го дня последней менструации). Есть данные, что при более поздних сроках беременности метод также работает, но эффективность его снижается.

Если есть задержка менструации, а беременность нежелательна, то необходимо обратиться к врачу как можно быстрее.  Поскольку только на ранних сроках беременности можно использовать такой щадящий метод как фармакологический аборт.

Безопасность медикаментозного аборта.

Медикаментозный аборт проводимый под наблюдением врача, является безопасным. Препараты не оказывают долгосрочного воздействия и не сказываются на здоровье женщины. Метод медикаментозного прерывания беременности рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) как безопасная форма аборта.

Фертильность (способность к деторождению)

Фармаборт с применением миропристона и миролюта не влияет на последующую фертильность женщины. Женщина может забеременеть в первом менструальном цикле после проведенного фармакологического аборта, поэтому она должна использовать контрацепцию.

Лактация

Грудное скармливание следует прекратить на 3 дня после приема миропристона в случае медикаментозного аборта; в этот период  необходимо сцеживаться.

Переносимость медикаментозного аборта.

Фармаборт хорошо переносится женщинами. Болезненные ощущения (подобные менструальным) могут возникать при приеме сокращающих матку средств  (простагладинов). для снятия болевых ощущений можно использовать обезболивающие препараты.

Необходимо знать при проведении процедуры фармакологического аборта:

  • Внематочная беременность. Медикаментозный аборт не прерывает внематочную беременность. Обнаружение плодного яйца  в полости матки до проведения медикаментозного аборта является обязательным условием (для этого выполняется УЗИ). Женщина с внематочной беременностью нуждается в соответствующем лечении.
  • Тератогенный эффект. Очень низкий процент беременностей (1-2%) может продолжаться после приема лекарств, вызывающих медикаментозный аборт. В том случае, если беременность продолжается, а женщина изменила свое решение относительно проведения аборта, она должна быть предупреждена, что есть риск врожденной патологии плода. В этой связи необходимо обязательно завершить аборт хирургическим путем в случае неудачного исхода медикаментозного аборта.
  • После искусственного прерывания беременности (любым методом) женщинам с резус-отрицательной кровью проводят иммунизацию антирезус-иммуноглобулином человека с целью профилактики в будущем резус-конфликта.

 

Медикаментозный аборт. Как это происходит?

 

Медикаментозный аборт предусматривает четыре визита к врачу

Визит 1.

- В день обращения врач беседует, осматривает пациентку, проводит ультразвуковое исследование с целью:

  • подтвердить наличие беременности;
  • установить, что беременность развивается в матке;
  • установить срок беременности (для медикаментозного аборта не более 6 недель или 42 дня от первого дня последней менструации)
  • провести минимальное обследование (мазок на флору, группу крови и резус-фактор)

 

- Предоставление «времени тишины»

Необходимо пациентке дать время подумать: действительно ли данная беременность нежелательная? Не обусловлено ли решение сиюминутными эмоциональными порывами?

Визит 2.

Если наличие маточной беременности соответствующего срока подтверждена, то перед процедурой пациентка подписывает информированное согласие на прерывание беременности.

Врач расскажет пациентке, как должна проходить процедура, порядок повторных визитов, какие могут быть симптомы, как себя вести. Врач должен предупредить, что в 2-5% случаев метод медикаментозного аборта может оказаться неэффективным, и тогда придется прервать беременность хирургическим путем.

Нужно быть готовым к этому. Необходимо помнить, что альтернативой, в любом случае, является только хирургическое вмешательство. Но всегда есть шанс избежать его , прибегнув к методу медикаментозного аборта.

После подробного обсуждения процедуры с врачом и при её проведении, пациентка выпивает в присутствии врача три таблетки миропристона (600мг).

У некоторых женщин в первый день после приёма миропристона появляются кровяные выделения, и у 5% женщин может произойти полный аборт.

Визит 3 (через 36-48 часов после второго визита).

Под действием миропристона плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. Следующим этапом необходимо его изгнание из полости матки. С этой целью в клинике женщине дают препарат, содержащий матку (миролют 400мг). После приёма миролюта у большинства женщин начинаются кровяные выделения из половых путей, начало появления которых, может сопровождаться некоторыми симптомами, которые прогнозируемы и устранимы.

  • Боль. Жалобы на боль сильно варьируют у различных женщин в зависимости от эмоционального типа личности и порога болевой чувствительности. При выраженных болях можно использовать анальгетики (парацетамол, анальгин и т.п.).
  • Повышение температуры и озноб. Простагландины иногда являются причиной повышения температуры. Такое повышение температуры не превышает 38°С и держится не более 2-х часов. Применение парацетамола устраняет эти симптомы.
  • Тошнота и рвота. Тошнота может быть связана с самой беременностью. Однако абортивные препараты также могут вызывать тошноту, редко рвоту. Обычно эти симптомы самостоятельно проходят: можно использовать препараты , подавляющие тошноту и рвоту.
  • Диарея (жидкий стул). Встречается редко. Возникновение диареи связано с  приёмом простагландинов, которые стимулируют также моторику кишечника. Симптом носит кратковременный характер самостоятельно проходит. Необходимости в лечении нет.
  • Кровотечение. Прерывание беременности  сопровождается кровяными выделениями, подобными менструальным или более обильными. Такие кровяные выделения редко приводят к снижению гемоглобина и/или требуют какого-либо лечения. Это нормальное течение фармакологического аборта.

 

Необходимо знать, что обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более. В таком случае необходимо срочно связаться с доктором.

Визит 4 (на 14-й день после второго визита).

Четвертый визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность.

Как уже было сказано, эффективность метода составляет 95-98,6%. В случае неэффективности метода, оцененной на 14-й день после приёма миропристона, женщина завершает аборт хирургическим путём.

Уже в первом цикле после медикаментозного аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому обязательно необходимо обсудить с доктором вопрос плановой контрацепции.

В случае возникновения любых осложнений в процессе медикаментозного аборта необходимо связаться с лечащим доктором, который подскажет, какие меры нужно предпринять.

Беременность должна быть только желанной!

Необходимо использовать контрацепцию для профилактики незапланированной беременности.

Необходимо помнить, что даже если не применялась плановая контрацепция, то в течение трех суток после незащищенного полового контакта есть возможность использовать экстренную контрацепцию с помощью нового средства - гинепристона. Всего одна таблетка гинепристона поможет предотвратить нежелательную беременность и аборт.

Риск для здоровья, связанный с абортом, можно фактически устранить, используя современные методы безопасного аборта.

Клинические испытания миропристона и миролюта в РФ проведены на кафедре акушерства и гинекологии ММА им. И. М. Сеченова (г. Москва) и кафедре акушерства и гинекологии военно-медицинской Академии им. АП Крассовского (г. Санкт-Петербург). Препараты показали высокую эффективность (98%), одобрены Министерством Здравоохранения и социального развития РФ и рекомендованы для применения в клинической практике согласно утверждённой Росздравнадзором медицинской технологии.

Препараты для медикаментозного аборта не продаются в розничной сети аптек. Медицинскую услугу по медикаментозному прерыванию беременности можно получить только в лечебных учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.

В РФ для медикаментозного прерывания беременности зарегистрированы препараты Миропристон (регистрационный номер P N002340/01 от 18.05.2010 г.) и Миролют (регистрационный номер ЛС-001766 от 03.08.2011 г.).

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ! НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!